|
Заява на партнерство у Клубі
Заповніть будь-ласка інформаційні поля, зважаючи на те, що подані Вами дані будуть автоматично добавлені в базу данних за умови коректності наведеної інформації.
|
| Ваше ім'я: |
| Ел.пошта: |
Інформація про консультанта, який підписав партнерську угоду
|
|
Номер Консультанта
|
|
ПІБ Консультанта
|
|
ІПН Консультанта
|
Інформація про учасника - партнера, в разі якщо він став учасником Клубу
|
|
ПІБ учасника-партнера
|
|
ІПН учасника-партнера
|
Контактна інформація про партнера (не висвітлюється на сайті)
|
|
Повна назва підприємства
|
|
Код ЄДРПОУ
|
|
Юридична адреса
|
|
Фактична адреса
|
|
Керівник
|
|
Контактна особа
|
|
Телефони
|
|
E-mail
|
|
Інтернет сторінка
|
Інформація про партнера для висвітлення на сайті
|
|
Назва підприємства
|
|
Інші види діяльності
|
Знижки
|
|
1 категорія
|
|
2 категорія
|
|
3 категорія
|
Адреси та телефони пунктів реалізації товарів чи послуг, де буде надаватися знижка
|
Вкажіть, якщо такі є, товари чи послуги, на які знижка не розповсюджується:
|
Ваші пропозиції
|
ІПН
(за умови відсутності ідентифікаційного коду у цьому полі зазначте серію та номер паспорту, яким передують два нулі.
Наприклад: Серія паспорту "АА", номер паспорту "546789", у полі ІПН необхідно зазначити 10 символів: "00АА546789")
|
| |
